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Introdução

 

O Prof. Malucelli é pioneiro, no Brasil, na realização dos diversos tipos de tratamento do suor em excesso / hiperidrose, tendo realizado pós-graduação em alguns dos principais centros de estudos em vídeo-cirurgia dos Estados Unidos como: Harvard University em Boston; no Memorial Hospital em New York e na Washington University em Saint Louis).

 

O Dr. Malucelli especializou-se no tratamento da hiperidrose e desde 1991 até a presente data, já efetuou mais de 1040 cirurgias do suor em adultos e crianças. Tal experiência acumulada, somada à sua constante produção científica e à presença regular em congressos mundiais, torna-o referência nesta área.

A - Como saber se você tem Hiperidrose - Suor em Excesso

1. A01 - Como e por que suamos?

    

   Suar é normal; todas as pessoas suam. O suor é uma reação que o nosso centro da temperatura utiliza para baixar a temperatura do nosso corpo. Isso somente deve ocorrer durante dias quentes ou ao realizarmos exercícios físicos.

   Nessas situações, o nosso corpo inteiro (em algumas regiões mais do que em outras) umedece levemente. Quando paramos de fazer exercícios ou quando o calor desaparece, o nosso corpo pára imediatamente de suar.

   Através do suor não eliminamos nenhuma toxina.

   Quando suamos perdemos líquido e sais minerais, e esses devem ser repostos pela ingestão de água mineral. O odor (bromidrose) que pode ocorrer não é decorrente do suor, mas sim devido à produção de bactérias (que crescem no local com maior facilidade devido à umidade produzida pelo suor).

    

2. A02 - Como saber quem é portador de hiperidrose (disfunção que gera suor em excesso)?

    

   Não existe exame específico para definir quem é portador dessa disfunção. Devemos observar os sintomas que a pessoa apresenta, dentre os quais:

   Suar em excesso (umedecer, molhar ou encharcar) não em todo o corpo, mas sim em áreas localizadas (face, couro cabeludo, pescoço, axilas, mãos, nádegas, virilhas e/ou pés), geralmente de forma episódica (aparece e desaparece), várias vezes ao dia, tanto em dias quentes quanto em frios. Isso ocorre graças a uma doença denominada de hiperidrose.

3. A03 - Quais são as localizações e principais sintomas da hiperidrose?

    

   A hiperidrose pode ocorrer em diversas regiões do corpo. Os locais que serão descritos abaixo são os que podem ser tratados com aplicação de botox ou com uma cirurgia.

   Face / couro cabeludo / pescoço: a face fica úmida ou escorre suor pelo rosto. Isso ocorre em alguns horários do dia. Provoca a sensação de falta de higiene e, em mulheres, a maquiagem pode ficar escorrendo. O couro cabeludo sua, deixando os cabelos úmidos ou provocando escorrimento de suor pelo rosto e pescoço.

   Mãos: as palmas das mãos suam, podendo pingar, ou ficam úmidas e/ou frias durante parte do dia. As pessoas não se sentem bem em cumprimentar com apertos de mão nem durante as relações sexuais. Podem ter limitações em trabalhos manuais, como atividades realizadas em computadores, bordados, marcenaria, manicure, medicina, odontologia, etc. As crianças têm dificuldades em trabalhos escolares - borrando os papéis porventura utilizados durante suas tarefas.

   Axilas: o suor escorre pelas axilas e forma manchas nas blusas, dificultando o uso de roupas coloridas. Essas pessoas tendem a vestir roupas brancas ou pretas. Pode ou não estar associado com o mau odor das axilas (bromidrose). Esses sintomas geram um grande desconforto e sensação de falta de higiene.

   Nádegas/ virilhas: essas regiões podem apresentar suor em excesso e, devido a isso, gerar aumento da ocorrência de micoses, assaduras e feridas no local, além de constrangimento por haver a impressão de que a pessoa urinou.

   Coxas: presença de suor nas coxas, umedecendo as roupas íntimas e calças.

   Pés: os pés suam ou ficam frios durante parte do dia, dificultando o uso de sandálias e sapatos sem meia, pois os pés escorregam e a poeira os suja mais facilmente. Pode ou não estar associado com o mau odor dos pés (bromidrose).

   Tóras, costas, abdomem e região lombar: esse locais podem ficar molhados gerndo grande dificuldade em usar roupas coladas ao corpo.

    

4. A04 - Que mecanismo desencadeia a hiperidrose (suor em excesso)?

    

   Ocorre em pessoas que apresentam uma disfunção ao nível do nervo simpático, localizado no interior do tórax ou no interior do abdômen (barriga). Em razão disso, é lançada uma mensagem exagerada (errada) para as glândulas de suor (que são normais) de algumas regiões do corpo, gerando o suor em excesso.

   O suor em excesso pode ocorrer “do nada” ou pode haver fatores para desencadeá-lo (ser o gatilho), sem que sejam sua principal causa, como: razões emocionais (estresse, excitação, medo, situações novas), alguns tipos de bebidas (vinho, destilados), etc.

   Devido a isso, as pessoas podem confundir-se e pensar queo excesso de suor ocorre por problemas emocionais o que não é a realidade.

    

5. A05 - Quantas pessoas têm hiperidrose (suor em excesso)?

    

   Aproximadamente 1,5 % da população mundial sofrem desse mal.

   Há uma maior incidência em elementos da mesma família e em asiáticos.

6. A06 - Quando começam os sintomas?

    

   Eles podem iniciar já no nascimento ou na puberdade, podendo ocorrer também mais tarde, na idade adulta.

7. A07 - Essa doença, a hiperidrose, é hereditária?

    

   Essa teoria não está totalmente comprovada.

   Mas há fortes indícios de que há um componente hereditário pois é muito mais comum acontecer em membros da mesma família.

    

B - Tratamento Clínico da Hiperidrose - Suor em Excesso

1. B01 - É possível tratar a hiperidrose sem cirurgia?

    

   SIM.

   Existem diversas maneiras que podem ser tentadas e que obtêm resultados diversos (cremes, comprimidos, aplicação de botox, iontoforese, curetagem, etc, etc).

   Veja mais adiante nessa secção de "perguntas e dúvidas pois todos os tratamentos estão descritos e nossa equipe realiza praticamente todos esses tratamentos. Se você preferir navegue diretamente no site e clique no tema que mais te interessa.

    

    

2. B02 - Posso tratar a hiperidrose com psicoterapia (psiquiatra ou psicólogo) e obter bons resultados?

   NÃO.

   A hiperidrose é decorrente de uma disfunção do sistema nervoso autonomo - nervo simpático e não do sistema nervoso central.

   Portanto não há como controlarmos esse nervo e por consequência não temos como controlar o suor nem o rubor.

   Os tratamentos com psiquiatras e/ou psicólogos auxiliam, e muito, todas as pessoas a lidar melhor com seus problemas, a lidar com situações difíceis, a aceitar nossas limitações mas não irão melhoram em nada o suor da hiperidrose.

    

3. B03 - O que é a Iontoforese usada para tratar a hiperidrose - suor em excesso?

   Esse é um tratamento realizado com a aplicação local de “pequenos choques”. Existe ao menos 2 equipamentos disponíveis no mercado e que devem ser utilizados diariamente durante 50 minutos nas áreas afetadas. As áreas que mais comumente utiliza-se são nas mãos, pés e axilas.

   Esse tipo de tratamento pode melhorar o suor da hiperidrose por um período que varia de pessoa para pessoa mas que deveria durar enquanto a pessoa estivesse fazendo as aplicações. se a pessoa parar o suor retorna.

4. B04 - Como tratar a hiperidrose - suor em excesso com medicamentos de uso oral ?

   Não existe nenhum medicamento disponível no mundo que seja específico para o tratamento do suor em excesso / hiperidrose. Mas podem ser utilizados alguns medicamentos anticolinérgicos e/ou anticolinesterásicos. Os medicamentos que mais comulmente são utilizados para esse tratamento são o tartarato de tolterodina e o cloridrato de oxibutinina.

   Esse medicamentos irão atuar em diversas áreas do corpo inclusive no nervo simpático. Portanto eles devem proporcionar algum alívio total ou parcial no suor. Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais desagradáveis como: tonturas, boca seca,  etc.

    

5. B05 - Como tratar a hiperidrose - suor em excesso com medicamentos Uso tópico ?

   São medicamentos que podem ser aplicados nas áreas onde a pessoa apresenta o suor.

   Geralmente são fórmulas manipuladas/receitadas por dermatologistas e que devem ser aplicadas tanto nas axilas mas que também podem ser aplicadas nas mãos, pés, face, etc.

   Existe no mercado alguns produtos como desodorantes, antiperspirantes, adstringentes, talcos e que podem ser aplicados tanto nas axilas mas que também podem ser aplicadas nas mãos, pés, face, etc.

C - Tratamento da Hiperidrose - Suor em Excesso com Botox

1. C01 - Como é feita a aplicação do Botox para tratar hiperidrose?

   O produto toxina botulínica tipo A vem em um frasco e deve ser feita uma diluição com solução salina isotônica. Essa diluição estará na dependência de que área (quantos pontos) deverá ser aplicada a substância. Após isso o produto estará pronto para ser aplicado com uso de injeções.

    

   Deve ser feita a aplicação com uso de injeções com mínimo calibre (seringas de insulina) para assim conseguirmos evitar a dor e aumentarmos a precisão do procediemnto. Em geral haverá necessidade de 15 a 30 injeções da substância nas áreas afetadas.

   As áreas devem ser escolhidas após ter sido feito o teste do amido. O médico irá definir em que pontos deverá ser injetado mais ou menos botox para tratar as áreas mais e menos atingidas pelo suor em excesso / hiperidrose.

2. C02 - Como identificar os pontos para aplicar o Botox na hiperidrose?

   Deve ser feito um teste para identificar todos os pontos de maior suor.

   Em nossa clínica iniciamos tudo desencadeando o suor da pessoa. A partir daí realizamos o teste com aplicação de iodo na área que a pessoa apresenta o suor e a seguir aplicação de amido.

   Após isso é possivel identificar os pontos que mais ocorre o suor. Retiramos esse amido e passamos marcar esses pontos utilizando uma caneta médica. O próximo passo será limpar essa área com substâncias degermantes para daí iniciarmos as aplicações.

3. C03 - Quanto tempo dura o efeito do Botox na hiperidrose?

   O suor em excesso da hiperidrose deverá desaparece por um período que varia de 4 a 12 meses. Esse tempo de duração dependerá da dose que foi aplicada do produto, do número de pontos apliacados, da quantia de suor que a pessoa apresentava e de sua capacidade de absorção do medicamento.

4. C04 - O Botox pode ser aplicado mais de uma vez para tratar a hiperidrose?

   Sim o botox pode ser aplicado diversas vezes e a cada aplicação deverá haver uma maior duração do efeito pois as glândulas sudoríparas deverão se hipotrofiar e dessa maneira irão cada vez produzir menos suor / hiperidrose.

5. C05 - Após a aplicação do Botox quanto tempo leva para sumir o suor / hiperidrose?

   O suor deverá desaparecer imediatamente após a aplicação e deverá melhorar ainda mais durante as próximas duas semanas.

6. C06 - A aplicação do botox para hiperidrose deve ser feita em um hospital?

   Não. O produto pode ser aplicado em consultórios e clínicas com total segurança desde que o local esteja adequadamente adaptado para esse procedimento médico.

7. C07 - Onde exatametne deve ser aplicado o botox para tratar o suor / hiperidrose?

   O  médico deve utiilizar uma lupa com iluminação para que dessa maneira ele consiga injetar a substância na reegiào subdérmica da pele pois é nessa região que se encontram as glândulas sudoríparas.Qaundo o produto é injetado em outras camadas ele produzirá outros resultados.

8. C08 - Que botox usar na hiperidrose?

   - o produto utilizado deve ser de uma marca conhecida e aprovada pelos órgãos do governo brasileiro. Do contrário haverá risco de utilização de medicamentos que não se sabe a origem e portanto não se sabe qual será sua eficácia.

   Em nossa clinica nós utilizamos para o tratamento da hiperidrose somente os prudutos que são aprovados mundialmente e que são: o botox que é Norte Americano e o dysport que é de origem européia.

   Cada medicamento deve ser utilzado nas doses recomendadas internacionamente para cada tipo e localização de hiperidrose.

   Cada produto tem uma forma de acondicionamento para evitar que haja perda de seu efeito.

   A diluição do medicamento será relaizada na hora da aplicação e dependerá de quantos pontos deverão ser aplicados.

9. C09 - Aplicar botox para tratar hiperidrose causa dor ?

   A aplicação do botox pode ser bem dolorida mas existem maneiras de evitar isso. Antes da aplicação do botox o médico deve receitar medicamentos orais que devem ser tomados pelo paciente 1 a 2 horas antes para evitar que haja dor. Além disso meia hora a 1 hora antes da aplicação o médico deverá fazer uma analgesia tópica com medicamentos adequados.

10. C10 - Quem pode fazer a aplicação do Botox para tratar hiperidrose?

    Em nossa opinião o medicamento somente deve ser aplicado por médicos que conheçam os efeitos colaterais, riscos e que saibam como tratá-los.

D - Tratamento da Hiperidrose - Suor em Excesso com Cirurgia

1. D01 - Como tratar a hiperidrose com cirurgia?

    

   O tratamento com cirurgia é seguro os resultados aparecem imediatamente ao final da cirurgia eos resultados devem ser definitivos.

   A cirurgia é chamada de simpatectomia, simpaticotomia ou clipagem do nervo simpático.

   Essa cirurgia pode ser realizada na região do tórax ou na região do abdômen (barriga).

   A escolha sobre que cirurgia realizar está na dependência de em que locais a pessoa apresenta o suor.

    

   1- Cirurgia na região do tórax (simpatectomia torácica): é realizada para eliminar o suor em excesso da face, couro cabeludo, pescoço, mãos e axilas. Essa cirurgia pode ainda melhorar ou até curar o suor dos pés e também elimina o mau odor das axilas.

    

   2- Cirurgia na região do abdômen (simpatectomia lombar): essa cirurgia é específica para eliminar o suor da região desde a cintura até os pés. Ou seja, elimina o suor das nádegas, virilhas, coxas e pés e também elimina o mau odor dos pés.

    

2. D02 - A cirurgia da hiperidrose (suor em excesso) é irreversivel?

    

   Não. A cirurgia pode ser reversível.

   Se a cirurgia foi realizada com uso de clip, pode ser realizada a retirada do clip. Essa é a tecnica mais utilizada pelo Porfessor Malucelli.

   Se a cirurgia foi realizada com corte, retirada ou queimadura de um segmento do nervo, pode ser realizada a reconexão, com uso de um enxerto pediculado de um nervo da costela ou com um enxerto livre de um segmento de um nervo da perna (utilizados para refazer a conexão do nervo anteriormente desconectado).

   Essa cirurgia é de difícil execução. O Prof. Antonio V. Malucelli é pioneiro dessa cirurgia no Brasil.

   VEJA mais sobre a clipagem em nosso site no link "inovações do Prof. Malucelli".

    

3. D03 - Quais são as dificuldades em realizar a cirurgia da hiperidrose (suor em excesso)?

    

   Veja nas gravuras abaixo como o nervo simpático apresenta vários gânglios, tronco principal, ramos e microrramos que se interligam com diversas outras estruturas, e como ele possui relação direta com artérias, nervos, músculos, ossos e veias. Portanto, é essencial que o cirurgião possua experiência para clipar ou cortar (desconectar) o local adequado do nervo para cada pessoa.

   Não podemos esquecer que cada ser humano apresenta mais de 40% de pequenas variações anatômicas no posicionamento, número e formato de seus nervos, e que nós não somos coloridos como está sendo mostrado nas gravuras abaixo, o que exige grande habilidade do cirurgião. Observe ainda como o nosso lado direito é diferente do lado esquerdo (a cirurgia deve ser realizada quase sempre dos dois lados).

    

    
   
   9. Gravura de um atlas de anatomia mostrando o tórax à direita. Na região posterior é possível visualizar, em amarelo, o nervo simpático com seus gânglios, ramos e microrramos. Esse mesmo nervo se prolonga até o abdômen (barriga).

    

   
   

   13. A ilustração representa um tórax seccionado em sua linha meridiana. Na cavidade ao lado esquerdo, onde são visualizadas as costelas, vemos uma linha amarela que representa o nervo simpático, gânglios e ramificações. As indicações em azul apontam os gânglios e a nomenclatura médica  T1, T2, T3,... Os locais onde devem ser seccionados/clipados o nervo e suas ramificações variam de acordo com o(s) local(is) onde a pessoa apresenta suor em excesso e a quantia de sintomas.

    

    
     
   

   19. A imagem é a foto da região interna do tórax por onde passa o nervo simpático. Representa a dificuldade do cirurgião em detectar e distinguir o posicionamento do nervo e suas ramificações para efetuar de forma precisa secções/aplicação de clip. A cirurgia para hiperidrose é um procedimento comparativamente simples, mas requer grande habilidade e conhecimento anatômico do cirurgião.
    
   Observe como a imagem real de uma pessoa é bem diferente da mostrada no atlas de anatomia (colorido artificialmente).

    

4. D04 - Quais as formas e locais do nervo onde é feita a cirurgia do suor - simpatectomia ?

    

   A interrupção da mensagem que é enviada pelo nervo simpático (cirurgia do suor), tanto do tórax quanto do abdômen, pode ser realizada de várias formas: clipagem, secção do nervo, secção de ramos periféricos, ressecção de parte do nervo, secção de gânglios, ect.

   Para ser realizada a cirurgia podem ser utilizados diversos tipos de equipamentos médicos como: tesoura, eletrocautério, bisturi elétrico, bisturi ultra-sônico (harmônico), ultracision, cautério, bisturi, termo ablação, etc.

   Além de tudo o que foi descrito a cirurgia pode ser realizada na região do tórax tórax - simpatectomia torácica (níveis: T2, T3, T4, T5, etc) ou pode ser realizada na região do abdomem - simpatectomia lombar (níveis: L2, L3, etc).

    

   
    
   

   13. A ilustração representa um tórax seccionado em sua linha meridiana. Na cavidade ao lado esquerdo, onde são visualizadas as costelas, vemos uma linha amarela que representa o nervo simpático, gânglios e ramificações. As indicações em azul apontam os gânglios e a nomenclatura médica T1, T2, T3,....

    

   Os locais onde devem ser seccionados/clipados o nervo e suas ramificações variam de acordo com o(s) local(is) onde a pessoa apresenta suor em excesso e a quantia de sintomas.
    
   Obviamente, existem vantagens de umas em relação às outras. Cada paciente deve ser operado de maneira específica, com uma técnica ou com a associação de diversas delas. Isso deve ser pré-determinado entre o cirurgião e o pacientes e dependerá de que resultados a pessoa espera obter após a cirurgia. Os locais de ocorrência da hiperidrose e a intensidade de sintomas também determinam que tipo de técnica deve ser utilizada.

   Veja mais sobre esse tema no link "inovações do Prof. Malucelli

    

   Formas de se interromper a mensagem do nervo:
   
   • Clipagem do nervo:
   É a colocação de um “clip de titânio” no tronco principal de alguns gânglios (T2 ou T3 ou T4 ou T5 ou L2 ou L3) do nervo e/ou de seus ramos periféricos.
   
   Vantagens da clipagem: essa técnica possibilita que, caso a pessoa não fique satisfeita com os resultados, ela seja re-operada e realize-se a retirada do “clip”. Caso ocorra satisfação do paciente com a cirurgia, esse “clip” nunca mais precisará ser retirado.

    
    
    
   

   14. Fotografia de uma clipadora manual utilizada pelo Prof. Malucelli para aplicação de clips durante a vídeo-cirurgia na chamada "cirurgia do suor". O tamanho do clip que será utilizado pode variar de 3mm a 11 mm dependendo da necessidade do paciente (diâmetros maiores ou menores do nervo simpático e ramificações).

    
    
    
   1. Ponta da pinça de vídeo-cirurgia com clip de titânio de 5mm pronto para aplicação.

    

   
   6. lustração (não está em escala real) de um clip de titânio aplicado no nervo simpático.
    

   VEJA MAIS SOBRE A CLIPAGEM nesse site no llink "inovações do Prof. Malucelli"

    

   Corte e/ou retirada de um segmento do nervo:
   É a realização do corte do tronco principal de alguns gânglios (T2 ou T3 ou T4 ou T5 ou L2 ou L3) do nervo e/ou de seus ramos periféricos com ou sem a retirada de um ou mais gânglios do nervo.
   
   Instrumentos utilizados para o corte e /ou retirada: tesoura, eletrocautério, bisturi elétrico, bisturi ultra-sônico (harmônico), ultracision, laser, cautério, bisturi, termo ablação, etc.

   Não existe um instrumento que seja melhor que o outro, pois, afinal, o que é feito é o corte do nervo, independentemente de que instrumento seja utilizado. Na realidade, o que importa é que essa secção seja realizada no local ou locais adequados (tronco, nervo, ramos, microrramos, gânglios), dependendo de que sintomas cada pessoa apresenta.
   
   Existem alguns detalhes em relação aos instrumentos: o uso do bisturi ultra-sônico (ultracision ou harmônico) e/ou do laser quase impossibilita a secção (corte) de ramos periféricos e, portanto, quem utiliza esse método dificilmente conseguirá realizar essa secção. É fácil imaginar que ramos nervosos periféricos não seccionados poderão, no futuro, se hipertrofiar (aumentar de tamanho), havendo possibilidade de voltar a emitir mensagens e ocasionar o retorno do suor em excesso.

   
   Vantagens do corte e/ou retirada: com essa técnica, não deve existir a possibilidade de reconstituir espontaneamente o nervo com o passar do tempo.
   Desvantagens do corte e/ou retirada: o uso dessa técnica, caso a pessoa não fique satisfeita com os resultados, torna mais difícil a realização da reversão da cirurgia, pois será necessária a reconexão do segmento do nervo que foi cortado ou retirado. Para isso devemos utilizar a interposição de um nervo retirado de outro local do organismo.

    

    
    
   

   10. As duas imagens comparam um tórax antes e depois de uma cirurgia onde parte do segmento do nervo simpático é retirado. Os pontos verdes na imagem esquerda representam as áreas onde o nervo foi seccionado.
    
   

   Cauterização elétrica (eletrocautério):
   É o método utilizado para “queimar” o nervo e/ou gânglios do nervo simpático. Apesar de esse método ser muito utilizado, eu não o recomendo, pois a quantidade de energia despendida por esses equipamentos não é facilmente dosada. Além disso, devemos pensar que cada pessoa possui um gânglio de tamanho e formato diferentes, e que a energia do laser e/ou eletrocautério poderá passar de forma descontrolada para estruturas vizinhas, podendo gerar lesões em outras regiões de nosso corpo.
    
   

   Níveis de interrupção do nervo simpático:
   O cirurgião, além de definir que forma irá utilizar para interromper a mensagem do nervo, deve também definir em que nível ou níveis do nervo simpático, dos gânglios nervosos e de seus ramos periféricos será realizada essa interrupção. Isso deve ser pré-determinado entre o cirurgião e o pacientes e dependerá de que resultados a pessoa espera obter após a cirurgia, bem como dos locais em que a hiperidrose se apresenta e a intensidade de seus sintomas.
   

    

   Cirurgia na região do tórax (simpatectomia torácica) - É realizada para eliminar o suor da região das mãos, axilas, face, couro cabeludo e pescoço (também elimina o mau odor das axilas).

    

    

   
   

   13. A ilustração representa um tórax seccionado em sua linha meridiana. Na cavidade ao lado esquerdo, onde são visualizadas as costelas, vemos uma linha amarela que representa o nervo simpático, gânglios e ramificações. As indicações em azul apontam os gânglios e a nomenclatura médica T1, T2, T3,.... Os locais onde devem ser seccionados/clipados o nervo e suas ramificações variam de acordo com o(s) local(is) onde a pessoa apresenta suor em excesso e a quantia de sintomas.

    

    
    
     

    

   10/11. As duas imagens comparam um tórax antes e depois de uma cirurgia onde parte do segmento do nervo simpático é retirado. Os pontos verdes na imagem esquerda representam as áreas onde o nervo foi seccionado.
    
    
    
   4. Ilustração de uma equipe médica em uma cirurgia de hiperidrose.
    

    

   Cirurgia na região do abdômen (simpatectomia lombar) - É realizada para eliminar o suor da região das nádegas, virilhas, coxas e pés (também elimina o mau odor dos pés).

   
    
   

    12.Os pontos marcados com ”x” demonstram onde são efetuadas as incisões de 2 cm para a realização da cirurgia de simpatectomia do abdômem. Além dessas são realizadas mais 2 incisões de 5 a 7 milímetros à frete do "X" de cada lado do abdomem. Essa cirurgia é realizada com objetivo de eliminar o suor da região dos pés, nádegas, virilhas, coxas (também pode eliminar o odor desagradável dos pés).

   
   

   
   

   

   Imagem de atlas de anatomia mostrando o nervo simpático lombar na região interna do abdomem. Em azul ao lado estão as identificações dos diversos níveis do nervo (T12, L1, L2, L3 e L4). A cirurgia geralmente será realizada nos níveis L2, L3 e L4 dependendo de que localização a pessoa apresenta o suor.
   

    

   
   
   

   5.Dr. Malucelli e sua equipe iniciando um procedimento cirúrgico de simpatectomia no tratamento da hiperidrose.
   

    

    

5. D05 - Quantos são os tipos de cirurgia da hiperidrose?

    

   São ao menos duas modalidades cirúrgicas, dependendo do local em que a pessoa apresenta a hiperidrose (o suor em excesso) será realizada em um ou outro lugar a interrupção do nervo:

   1-Cirurgia na região do tórax (simpatectomia torácica) - É utilizada para tratar os casos de hiperidrose das mãos, axilas, face, couro cabeludo, pescoço e o mau odor das axilas. Pode também ser utilizada para aliviar o suor da região do tórax/costas e abdomem/lombar.

   2-Cirurgia do abdômen (simpatectomia lombar) - É utilizada para tratar os casos de hiperidrose dos pés, nádegas, virilha, coxas e o mau odor dos pés.

6. D06 - Como é feita a cirurgia que trata a hiperidrose das mãos, axilas, face/cabeça?

    

   O nome da cirurgia é simpatectomia torácica ou simpaticoclipagem torácica ou video simpatectomia torácica. Essa cirurgia pode ser utilizada com o objetivo eliminar o suor da região das mãos, axilas, face, couro cabeludo e pescoço e que também pode elimina o odor desagradável das axilas

   O Prof. Malucelli com auxilio de sua equipe realiza essa operação utilzando equipamentos de diâmetro bem reduzido 5 milímetros e que nos dá um aumento de 20 vezes nas imagens produzidas. Isso faz com que a cirurgia se torne extremamente precisa, praticamente microscópica.

   Nosso equipe de anestesistas utiliza medidores de ondas cerebrais conectados ao paciente para que eles monitorem e possam utilizar a menor dose necessária de anestésico para cada pessoa.

   Realizamos 2 incisões (0,7 a 1 centímetro) no tórax. Colocamos o toracoscópio adaptado a uma microcâmera de alta resolução – vídeo cirurgia do tórax – cirurgia torácica minimamente invasiva.

   Esse sistema produz imagens da região interna do tórax e as lança para dois monitores de vídeo.

   Visualizando essas imagens o Prof. Malucelli realiza a cirurgia.

   O primeiro passo será identificar a cadeia simpática torácica com seu tronco principal, gânglios e ramos pre e pós ganglionares.

   A partir desse pode procede-se o bloqueio do nervo naquele local que já foi previamente combinado com o paciente e que depende em que lugares a pessoa apresenta o suor e em que quantidade.

   O Prof. Malucelli realiza o bloqueio do nervo utilizando todas as técnicas cirúrgicas disponíveis atualmente como: clipagem do nervo ou secção e/ou ressecção de um ou mais segmentos do nervo. Para isso ele utiliza diversos instrumentais como: bisturi elétrico, tesoura, ultracision, bisturi ultra-sônico ou harmônico, etc).

   PREFERIMOS realizar o bloqueio do nervo usando clips pois assim a cirurgia poderá ser "reversível" .

   Veja mais sobre esse tema nesse site no link "inovações do Prof. Malucelli"

    

   
   
   4.Ilustração genérica do posicionamento do paciente e da equipe médica em uma vídeo cirurgia do tórax. Deitado está o paciente sob anestesia geral e ao redor ocirurgião principal e o cirrugião auxiliar com os instrumentos de vídeo cirurgia em mãos. Além disso há mais um médico auxiliar e a instrumentadora.

    

    
    
   2. Imagem do tórax de uma pessoa mostrando a cicatriz de um pós-operatório tardio imediato de uma cirurgia do suor - simpatectomia torácica realizada pelo  Prof. Malucelli. Observem a régua transparente mostrando o tamanho da cicatriz. Esta cicatriz pode variar de 0.7 a 1.1cm.
   

    

    
   
   3. Imagem do tórax de uma pessoa mostrando a cicatriz de um pós-operatório tardio (mais de 6 meses) de uma cirurgia do suor - simpatectomia torácica realizada pelo  Prof. Malucelli.Observem a régua preta mostrando o tamanho da cicatriz.
   

   
   

7. D07 - Quais os resultados da cirugia do suor hiperidrose das mãos, axilas, face/cabeça ?

    

   O suor em excesso deverá desaparece imediatamente após a cirurgia e não deve mais retornar. Os resultados estão na dependência de que técnicas o cirurgião utiliza e da resposta de cada paciente. Abaixo mostraremos a experiência do Prof. Malucelli.

    

   - Suor da face, couro-cabeludo e pescoço: 98 a 100% de chances de resolução.

   - Suor das mãos: 99% de chances de resolução.

   - Suor das axilas: 90 % chances de resolução do suor. Além disso há aproximadamente 80% de chances de ser eliminado o odor desagradável das axilas quando esse estava presente.

   - Suor dos pés: como foi dito anteriormente, a cirurgia do tórax não é específica para melhorar o suor dos pés. Não se sabe o porquê, mas após a cirurgia do tórax constatamos que 18% de nossos pacientes tiveram uma melhora do suor dos pés.

   Quando não ocorre melhora satisfatória da região dos pés, pode ser realizada (6 meses após) a cirurgia específica para eliminar o suor dos pés  que é a simpatectomia lombar (cirurgia do abdômen). Após essa cirurgia sa chances de desparecer o suor dos pés (em nossa experiência) ficaou em 90%.

    

8. D08 - Como é o pós-operatório da cirurgia do suor - hiperidrose das mãos, axilas, face/cabeça ?

    

   Devido à técnica cirúrgica utilizada pelo Dr. Malucelli, a maioria dos pacientes poderá sair do hospital 12 horas após a cirurgia, retornando às suas atividades normais, podendo inclusive fazer exercícios físicos.

   Não há necessidade de repouso algum. Haverá necessidade se analgésicos orais por um período de 3 a 30 dias - depende da sensibilidade de cada pessoa.

   Obs: pacientes de outras cidades/países devem permanecer em Curitiba por 2 a 3 dias, no próprio hospital ou em um hotel de sua preferência.

   Veja mais sobre esse tema, nesse site no link "como são os pós-operatórios"

    

    
    
   2. Cicatriz de pós-operatório imediato de uma simpatectomia (cirurgia do suor). Esta cicatriz pode variar de 0.7 a 1.1cm.
   

    
   
   3. Cicatriz de pós-operatório 6 meses após uma simpatectomia (cirurgia do suor).

   
   

9. D09 - Existem efeitos colaterais após a cirurgia do suor - hiperidrose das mãos, axilas, face/cabeça ?

   SIM.

   Todas as cirurgia podem causar algum efeito colateral. Esssa cirurgias do suor pode ocorrer aumento de suor em outras ;áreas do corpo que não foram operadas.

   Tudo estará na dependência de que técnica o cirurgião utilizou e na forma de adaptação de cada paciente.

   De maneira gerla poderá haver aumento ou aparecimento de suor em outras áreas do corpo, que chamamos de hiperidrose reflexa (suor compensatório, hiperidrose compensatória ou suor reflexo).

   Esse efeito ocorre em maior ou menor freqüência dependendo de que técnica cirúrgica foi empregada e da constituição anatômica/fisiológica de cada paciente.

   - Esse suor NÃO ocorre em 35 a 40% de todos os pacientes operados.

   - Esse suor pode ocorrer em 50 a 55% dos pacientes operados, em quantidade moderada, umedecendo em dias quentes qualquer área do corpo - especialmente as região lombar e o abdômen (barriga).

   - Esse suor pode ocorrer em 0,5 a 8% dos pacientes operados, em quantidade intensa, molhando ou encharcando, em dias quentes ou frios, qualquer área do corpo - especialmente as região lombar e o abdômen (barriga).

   
   Esse suor compensatório será permanente se não desaparecer de 3 a 12 meses (período máximo de adaptação de nosso corpo) após a cirurgia.

   Os efeitos colaterais descritos acima NÃO devem ocorrer na face, mãos e axilas.

   
   Há uma série de intercorrências relacionadas a qualquer cirurgia. Porém, o Cirurgião do Tórax está preparado para contorná-las e/ou tratá-las adequadamente. Veja algumas delas:

   - Conversão: toda cirurgia por vídeo pode exigir a realização de um orifício adicional ou o aumento de uma das incisões do tórax, devido a dificuldades técnicas.

   - Além disso, existem riscos como: sangramento, infecção, dor, parestesia, lesões de estruturas internas do tórax, necessidade de dreno, síndrome de Horner, etc.

    

10. D10 - Como é feita a cirurgia do suor - hiperidrose dos pés, nádegas, virilhas e pernas ?

     

    O nome da cirurgia é simpatectomia lombar e é realizada no abdômen (barriga).

    No passado, essa cirurgia era realizada através de um grande corte (incisão de aproximadamente 8 a 10 centímetros), na região anterior dos dois lados do abdômen.

    Essa cirurgia, devido a algumas dificuldades técnicas, podia gerar um efeito colateral na ejaculação em homens. Além disso, o grande corte no abdômen trazia resultados estéticos indesejáveis.

    A partir do ano de 2003, houveram inovações nessas técnicas cirúrgicas e o grupo cirúrgico do Prof. Malucelli começou a utilizá-las com grande sucesso, sem a ocorrência daqueles riscos que no passado existiam e com resultados estéticos muito melhores.

    A operação que realizamos atualmente é chamada de cirurgia minimamente invasiva por vídeo.

    É feita através de 3 pequenas incisões com aproximadamente 2 e 1 centímetros na região lateral e posterior dos dois lados do abdômen.

    Utilizamos equipamentos de vídeo cirurgia que apresentam pequeno diâmetro e que é acoplado a uma microcâmera que nos dá aumento de 20 vezes. Com esse instrumental adentramos na região retroperitoneal (atrás do peritôneo) do abdômen.

    A partir daí, procede-se à cirurgia, geralmente através da secção e retirada de um ou mais segmentos do nervo simpático abdominal (com bisturi elétrico, tesoura, laser, ultracision, bisturi ultra-sônico ou harmônico, etc).

    A localização onde são realizados os cortes no abdômen faz com que eles fiquem parcialmente escondidos sob os braços. Além disso, os cortes são fechados utilizando técnicas de cirurgia plástica, o que confere um resultado estético melhor.

    Os resultados com essa nova abordagem cirúrgica são excelentes e podem eliminar o suor da região dos pés, nádegas, virilhas, coxas e também poderá eliminar o odor desagradável dos pés. Tudo estará na dependência de que nivel do nervo foi realizada a interrupção da mensagem.

     

    Veja mais sobre esse tema, nesse site, no link "tratamento hiperidrose dos pés"

     

     

11. D11 - Quais os resultados da cirurgia do suor - hiperidrose dos pés, nádegas, virilhas e pernas ?

     

    O suor em excesso deve desaparece imediatamente após a cirurgia e não deve mais retornar. Tudo estará na dependência de que técnica cirurgica foi executada e das características de cada pessoa.

    Em nossos pacientes operados houve desaparecimento do suor do pés em mais de 92 % dos pacientes operados e o odor desagradável dos pés desapareceu em mais de 85% dos casos.

    Esse cirurgia pode ser realizada com o intuito de eliminar o suor das virilhas, nádegas, coxas, pernas há mais de 80% de chances de resolução. Para isso basta que sejam feitas algumas alterações na técnica cirúrgica.

     

12. D12 - Como é o pós-operatório da cirugia do suor - hiperidrose dos pés, nádegas e pernas ?

     

    Devido à técnica cirúrgica utilizada pela equipe cirúrgica do Prof. Malucelli, a maioria dos nossos paciente poderá sair do hospital 24 horas após a cirurgia, retornando às suas atividades normais, podendo inclusive fazer exercícios físicos. Não há necessidade de repouso algum. Utilizam-se analgésicos por um período de 3 a 15 dias.

    Pacientes de outras cidades/países devem permanecer em Curitiba por 2 a 3 dias, no próprio hospital ou em um hotel de sua preferência.

13. D13 - Pode haver efeitos colaterais após a cirurgia do suor dos pés, nádegas e pernas?

     

    Pode ocorrer, inicialmente, um pouco de constipação intestinal e edema (inchaço) dos pés, mas isso desaparece com o passar dos dias.

    No passado, com a técnica cirúrgica que era empregada para a realização dessa cirurgia, podia ocorrer alteração da ejaculação em homens e da libido nas mulheres.

    A partir inovações da técnicas cirúrgicas, utilizadas pelo grupo cirúrgico do Prof. Malucelli não deve haver mais a ocorrência desse risco.

    Após essa cirurgia não deve ocorrer o efeito colateral chamado de suor compensatório (suor reflexo, hiperidrose reflexa ou hiperidrose compensatória) em mais de 50% dos operados e quando ele ocorre é em menos proporção (geralemnte de intensidade leve).

    Se a pessoa já foi submetida à simpatectomia torácica previamente e daí se submete a uma simpatectomia lombar daí pode haver aumento do suor (suor compensatório) de intensdade moderada e intensa especialmente na região do abdômen e costas, uma vez que só restarão essas regiões para que o organismo produza seu suor normal.

    Há uma série de intercorrências e riscos relacionados a qualquer cirurgia. Porém, essa cirurgia é realizada por cirurgiões experientes e que estão preparados para contorná-las e/ou tratá-las adequadamente. Veja algumas delas:

    Existem riscos comuns a toda cirurgia como: sangramento, infecção, dor, parestesia, lesão de estruturas internas do abdomem, necessidade de dreno, alterações da cicatriz, etc.

     

14. D14 - Que médico devo procurar para a cirurgia da hiperidrose (suor em excesso)?

     

    Essas cirurgias devem ser realizadas por cirurgiões com experiência nessa área, pois têm havido constantes mudanças (demonstradas em congressos nacionais e mundiais) na técnica cirúrgica empregada para a cirurgia do suor.

    Essas mudanças é que geram melhores ou piores resultados e efeitos colaterais.

    O Prof. Malucelli é pioneiro nessas cirurgias no Brasil e desde 1991 realizou mais de 1040 cirurgia de simpatectomia torácica e junto com sua equipe realizou mais de 50 cirurgias de simpatectomia lombar.

     

     

      
    5. Dr. Malucelli e sua equipe iniciando um procedimento cirúrgico por vídeo.

     

    
    15. Presença do Dr. Malucelli (à esquerda) com presidente do 5º Simpósio Mundial do Suor, Alemanha 2003.
     

    
     
    16. Dr. Antonio V. Malucelli no Congresso “ American Thoracic Society” – Miami 2004.

     

     

    
    17. Presença do Dr. Malucelli (à esquerda) no curso prático do Simpósio Mundial do Suor, Viena 2005.
     

    
     
    17. Dr. Malucelli (à esquerda) com o presidente do 6º Simpósio Mundial do Suor, Áustria, maio de 2005.

     

    APÓS os eventos acima o Prof. Malucelli apresentou trabalho científico sobre o resultado de seu pacientes operados e assitiu os seguintes eventos:

    2007 - Congresso Brasileiro de Cirurgia Torácica - Brasil
    

    2007 - Simpósio Internacional de simpatectomia (cirurgia do suor) - Brasil.

    2009 - Simpósio Internacional de simpatectomia (cirurgia do suor) - Nova York.

    2010 - Encontro Europeu de Vídeo Cirurgia - Espanha.

    2010 - Visita ao Hospital De Lausanne - Suiça.

     

    Agenda para 2011:
    

    2011- Congresso Brasileiro de Cirurgia torácica - em maio de 2011

    2011 - Simpósio Internacional de simpatectomia (cirurgia do suor) - em junho na Dinamarca.

    
    

15. D15 - Qualquer cirurgião pode realizar uma cirurgia de hiperidrose?

     

    Não. Em nossa opinião somente os cirurgiões habilitados e com título de especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia torácica e pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões poderiam realizar essas cirurgias.

    Além disso o cirurgião  deve estar constantemente atualizado pois essa cirurgia tem alcançado avanços constantes, demonstrados em congressos mundiais e nacionais, e quem não estiver atualizado realizará uma cirurgia que não alcançará o resultado esperado pelo paciente.

     

16. D16 - Essa cirurgia pode ser feita com laser?

     

    Sim, mas NÃO há nenhuma vantagem com relação aos outros método, pode sim haver desvantagens. Portanto nenhum cirurgião deveria usar esse instrumental para essa cirurgia.

17. D17 - Por que a cirurgia da hiperidrose é realizada dos dois lados do tórax ou do abdômen?

     

    Porque nosso organismo possui o nervo simpático dos dois lados.

    Ambos são independentes e se localizam desde a região cervical (pescoço), passando pelo tórax e chegando ao abdômen.

    Se a cirurgia for realizada somente em um dos lados, a pessoa terá solucionado somente a hiperidrose de um lado de seu corpo. Por isso, a cirurgia é realizada (em quase 100% das vezes) dos dois lados (simpatectomia bilateral).

     

18. D18 - Como devo escolher onde fazer a minha cirurgia?

     

    Sugerimos que você avalie o curriculo, a experiência e a participação de congresso sobre o suor que o cirurgião tem.

    Sem dúvida alguma é importante que o cirurgião utilize equipamentos adequados que faça a cirurgia em um hospital seguro e com equipe anestésica experiente, mas isso de nada adianta se o cirurgião não estiver utilizando a técnica cirúrgica mais atual.

     

19. D19 - Em que casos deve ser feita a cirurgia do suor?

     

    Muitas pessoas irão preferir iniciar tudo com um tratamento utilizando medicamentos ou fazendo aplicação de botox para somente no futuro pensar na possibilidade ou não de realizar uma cirurgia. Veja mais sobre esses tratamentos nesse site.

    A cirurgia pode ser realizada em todas as pessoas, independente da idade, que se sintam incomodadas o suficiente para buscar uma solução definitiva para o suor.

    Além disso a cirurgia pode ser realizada em pessoas que apresentam excesso de suor associado ao mau odor das axilas ou dos pés e nesses casos a cirurgia também dará solução.

     

20. D20 - Não é importante que nosso organismo mantenha-se suando?

    SIM.

    O suor normal que ocorre em dias quentes e durante o exercício físico nos é necessário e esse não será eliminado mesmo que a pessoa se submeta a "cirurgia do suor" simpatectomia.

    Após a cirurgia, o organismo continuará a produzir esse suor. O que deverá ser eliminado é somente o suor desnecessário aquele que ocorre devido à doença hiperidrose.

     

21. D21 - Deve ser feito algum exame antes da cirurgia do suor?

     

    SIM

    Devem ser feitos exames clínico, de sangue, radiografia do tórax e outros, dependendo da idade e comorbidades.

    Se for confirmado que a causa da hiperidrose não é decorrente de outra doença e os exames estiverem normais, o paciente poderá ser submetido à cirurgia.

     

22. D22 - Quanto tempo após a cirurgia o suor deve desaparecer?

     

    Imediatamente

    O suor deve desaparecer no momento em que o nervo simpático é clipado ou seccionado (cortado), ainda quando o paciente está no centro cirúrgico.

    Mas é comum que o suor das mãos e da face/cabeça desapareça imediatamente. O suor das axilas ainda pode aparecer durante os primeiros 15 dias.

    Em relação aos pés é comum que o suor desapareça imediatamente quando a cirurgia realizada é a simpatectomia lombar.

    Durante o primeiro mês de pós-operatório, pode ocorrer suor esporádico em algumas regiões, pois o organismo estará se adaptando à nova situação.

     

23. D23 - A cirurgia do suor causa algum risco de vida?

     

    SIM

    Por infinitamente raro que possa ser esse risco ele existe.

    Mas como essa é uma cirurgia considerada de pequeno porte não deve haver esse risco quando realizada por equipe médica habilitada.

     

24. D24 - A partir de que idade essa cirurgia é recomendada?

     

    A partir dos 6 anos de idade.

    A literatura mundial recomenda a cirurgia em pacientes a partir dos 6 anos de idade, não existindo limite superior de idade.

25. D25 - O sistema simpático que é desligado fará falta no futuro?

     

    NÃO.

    Porque somente são desligados/bloqwueados os ramos que são mais responsáveis pela disfunção.

    Os demais ramos e gânglios simpáticos do organismo continuarão exercendo sua função normal.

     

26. D26 - É possível, na mesma cirurgia, eliminar o suor e também o rubor (vermelhidão) da face?

     

    SIM.

    Será necessário que o cirurgião saiba fazer pequenas variações na técnica cirúrgica, a fim de atuar nos diversos ramos e níveis do nervo simpático que deverão eliminar o suor (da área pré combinada) e também o rubor facial em excesso.

     

27. D27 - Os braços podem perder a movimentação ou apresentar alguma alteração após a cirurgia?

     

    NÃO.

    Não há justificativa cirúrgica para que isso possa ocorrer pois o nervo simpático onde é realizada a cirurgia para eliminar o suor não é responsável pela inervação das mãos nem dos braços.

    O nervo responsável pela inervação das mãos e dos braços tem sua origem na coluna cervical, passa pela região cervical e segue para os membros superiores (mãos e braços) e seu nome é plexo braquial.

    Há relatos de pacientes que foram operados para eliminar o suor e devido a posição que ficaram durante a cirurgia apresentaram amortecimento ou dor nos braços mas que deve desaparecer poucos dias após.

     

28. D28 - Que tipo de anestesia é utilizada na cirurgia da hiperidrose?

     

    A anestesia mais utilizada é a geral.Mas pode ser feita com anestesia local.

    Os anestesistas de nossa equipe utilizam medidores de ondas cerebrais conectados ao paciente para que eles monitorem e possam utilizar a menor dose necessária de anestésico para cada pessoa. Fazendo dessa maneira a anestesia se torna extremamente segura.

    Ao contrário do que alguns pensam, a anestesia geral é infinitamente mais segura que as outras (peridural e raquianestesia). Nos últimos dez anos, os medicamentos que se usam são muito seguros e praticamente não geram efeitos colaterais nem risco de vida.

    A cirurgia do suor também pode ser realizada com anestesia local + sedação. Mas da mesma maneira a cirurgia tem que ser realizada no centro cirúrgico de um hospital pois isso irá conferir maior segurança para o paciente.

     

29. D29 - Após a cirurgia do suor quando é posso retornar às atividades físicas?

     

    24 horas após a cirurgia.

    Se a cirurgia e a anestesia forem realizadas como descrevemos anteriormente será possivel a pessoa retornar a todas as suas atividades normais do dia a dia 24 horas após. Não há necessidade de repouso nem de afastamento do trabalho. Porém, a maioria dos pacientes se sente pouco confortável e com dores para exercer esforço físico nos primeiros dias.

     

E - Tratamento da Hiperidrose - Informações Gerais

1. E01 - A hiperidrose pode desaparecer espontaneamente após a puberdade/infância?

    

   NÃO deveria.

   Existem relatos de pacientes de que isso tenha ocorrido uma melhora do suor com o passar dos anos MAS sem comprovação médica nem científica.

   Se a pessoa realmente apresentar hiperidrose primária (comprovada por um médico), os sintomas não desaparecerão com o passar do tempo. Os pacientes comentam que, com o passar do tempo, eles se sentem cada vez mais intolerantes para suportar o excesso de suor.

   Se a pessoa apresentava uma hiperidrose secundária (quando decorrente de outra doença associada) aí sim ela poderá desaparecer quando a doença que está causando a hiperidrose for tratada.

    

    

2. E02 - A hiperidrose - excesso de suor ocorre porque a pessoa é muito nervosa?

    

   NÃO.

   O excesso de suor que ocorre na hiperidrose é devido a uma disfunção do sistema nervoso autonomo - nervo simpático e pode ser desencadeado quando a pessoa fica nervosa, ansiosa, em situações constrangedoras MAS também em  situações normais, banais do dia a dia como: assistindo à televisão, assistindo aulas, conversando com amigos, se relacionando com os familiares, etc.

   Não é incomum vermos que mesmo alguns médicos que não estão familiarizados com essa doença acabarem confundindo-se com esses diagnósticos.

    

3. E03 - Após a cirurgia da hiperidrose (simpatectomia) a pessoa pode engordar?

    

   NÃO.

   Não existe ligação alguma entre o excesso do suor (hiperidrose) e o peso da pessoa. A pessoa não irá nem engordar nem emagrecer após a  cirurgia.

   A cirurgia tem a pretensão de eliminar somente o suor "desnecessário" que ocorre em pessoas que possuem hiperidrose. Não existe a menor possibilidade de haver retenção de líquidos após a cirurgia e a pessoa engordar.

   Quando nosso organismo apresenta excesso de líquidos eles são eliminados através dos rins pela urina e nunca através do suor como os leigos imaginam.

    

4. E04 - Existe uma cirurgia específica para tratar a hiperidrose - suor dos pés?

   SIM.

   O nome da cirurgia é simpatectomia lombar.

   Essa cirurgia é realizada através da interrupção do nervo simpático no interior do abdômen (barriga).

   O nome da cirurgia é simpatectomia lombar e é realizada com o bloqueio do nervo simpático lombar.

   O Prof. Malucelli e seu grupo realizam essa cirurgia com equipamentos de vídeo o que confere um bom resultado estático e funcional (desaparece o suor dos pés em mais de 90% dos operados).

    

5. E05 - Como tratar as pessoas que apresentam mau odor nos pés?

    

   COM MEDICAMENTOS OU COM BOTOX OU COM CIRURGIA.

   O nome científico do odor desagradável é bromidrose dos pés e ocorre devido à presença umidade da hiperidrose que facilita o aumentado e o crescimento exagerado das bactérias que normalmente convivem em nosso organismo e dessa maneira causam odor.

   O tratamento inicial deveria ser realizado por um dermatologista que receita medicamentos tópicos e higiene local associado a mudança do tipo de sapatos (usar os mais ventilados) e a limpeza e troca diária dos sapatos e meias.

   Pode ser realizada a aplicação de botox nas plantas dos pés. Após a aplicação deverá Haver eliminação do suor e consequentemente do odor.

   Se nenhuma das tentativas anteriores surtir efeito, pode ser realizada a simpatectomia lombar (cirurgia para o excesso de suor dos pés). Após a cirurgia deverá haver a eliminação do suor dos pés em mais de 80% dos casos e consequentemente as bactérias não terão um local propício para seu crescimento, ocorrendo o desaparecimento do odor desagradável.

    

    

    

6. E06 - Como tratar quem tem mau odor nas axilas?

    

   COM MEDICAMENTOS OU COM BOTOX OU COM CIRURGIA.

   O nome científico do odor desagradável é bromidrose das axilas e ocorre devido à presença umidade da hiperidrose que facilita o aumentado e o crescimento exagerado das bactérias que normalmente convivem em nosso organismo e dessa maneira causam odor.

   O tratamento inicial deveria ser realizado por um dermatologista que receita medicamentos tópicos e higiene local associado a mudança do tipo de roupas (usar as mais ventiladas) e a limpeza e troca diária das roupas.

   Pode ser realizada a aplicação de botox nas axilas. Após a aplicação deverá Haver eliminação do suor e consequentemente do odor.

   Se nenhuma das tentativas anteriores surtir efeito, pode ser realizada a simpatectomia torácica (cirurgia para o excesso de suor das axilas). Após a cirurgia deverá haver a eliminação do suor das axilas em mais de 90% dos casos e consequentemente as bactérias não terão um local propício para seu crescimento, ocorrendo o desaparecimento do odor desagradável.

    

7. E07 - Após a realização da cirurgia, a pessoa não suará mais?

   CONTINUARÁ SUANDO.

   A pessoa continua produzindo o suor de que necessita nos dias quentes e durante os exercícios físicos. O que deverá desaparecer é somente aquele suor desnecessário (hiperidrose) das regiões que foram previamente selecionadas pelo paciente.

    

8. E08 - Como a pessoa eliminará as “toxinas do seu corpo” após a cirurgia do suor?

    

   Existe um conceito popular de que as pessoas eliminam toxinas através do suor, mas isso não é verdade.

   Pelo suor nós eliminamos somente líquidos (não toxinas) e sais minerais.

   Nosso organismo elimina substâncias que não nos interessam somente através da urina e das fezes.

    

9. E09 - Após a cirurgia do suor haverá retenção de líquidos provocando inchaços?

    

   NÃO.

   Não existe ligação alguma entre o excesso do suor (hiperidrose) e o aparecimento de "inchaço no corpo".

   A cirurgia tem a pretensão de eliminar somente o suor "desnecessário" que ocorre em pessoas que possuem hiperidrose. Não existe a menor possibilidade de haver retenção de líquidos após a cirurgia e a pessoa inchar ou engordar.

   Quando nosso organismo apresenta excesso de líquidos eles são eliminados através dos rins pela urina e nunca através do suor como os leigos imaginam.

    

10. E10 - Após a cirurgia do suor (simpatectomia), a pessoa pode ter alterada sua atividade sexual?

    NÃO

    Não existe ligação alguma entre o excesso do suor da hiperidrose e a atividade sexual.

    A pessoa poderá ter uma melhora em sua atividade sexual devido ao aumento de sua auto-estima, que geralmente ocorre quando não mais apresenta a hiperidrose.

    Na cirurgia realizada para eliminar o suor dos pés existem alguns cuidados que devem ser tomados para que não ocorram problemas na ejaculacão dos homens.

     

11. E11 - Após a cirurgia do suor, o rim terá que funcionar mais para eliminar os líquidos do corpo?

     

    NÃO.

    Os nossos rins somente eliminam urina (dejetos de nosso corpo) e não tem relação alguma com o mecanismo que provoca a produção do suor.

     

12. E12 - O que é termometria digital (monitoramento da temperatura)?

     

    Consiste na colocação de um termômetro no dedo da mão ou do pé, ou mesmo na axila.

    Serve para medir a temperatura local. Esse método pode ser utilizado com a pretensão de identificar temperaturas mais baixas em áreas comprometidas pelo suor em excesso. Porém, como uma grande parcela das pessoas que apresenta suor não possui temperaturas baixas no local, o benefício desse método é bastante discutível.

    A maioria dos centros médicos só utiliza esse método para fazer pesquisa e, ainda assim, com autorização prévia por escrito dos pacientes. O método não é recomendado para monitorar se a cirurgia do suor foi executada adequadamente, pois, em uma grande parte dos pacientes, a temperatura das áreas afetadas demorará horas para voltar ao normal e, portanto, isso prolongaria o tempo da cirurgia e seus riscos.

    A técnica da cirurgia para o suor é muito bem descrita na literatura mundial e não necessita de monitoramento, a não ser que o cirurgião não possua absoluto controle sobre a cirurgia.

     

13. E13 - O que é cirurgia estereotáxica?

     

    Resumidamente, é o método de introduzir uma agulha no tórax (guiado por tomografia) e encostar em um gânglio do nervo simpático que se pretende “destruir” e, a seguir, fazer uma cauterização elétrica.

    O grupo do Prof. Malucelli não recomenda a utilização essa técnica com a pretensão de tratar a hiperidrose.

    As chances de solucionar o suor em excesso ou rubor facial utilizando essa técnica cirúrgica são de somente 33% (dado divulgado pelo grupo médico da China, em 2003, na Alemanha, no V International Symposium on Sympathetic Surgery) e existem diversos risco de lesões de estruturas vasculares e nervosas pois o procediemnto não é realizado sob visão direta (como o realizado nas vídeo cirurgias).

     

14. E14 - O que é a hiperidrose primária?

     

    Hiperidrose primária é o suor em excesso que ocorre sem causa definida ou seja, não tem ligação com doença de outros organismos de nosso corpo.

    Esse é o tipo de suor que pode ser tratado com um procedimento cirúrgico.

     

     

15. E15 - O que é a hiperidrose secundária?

     

    Hiperidrose secundária é o suor em excesso que ocorre devido a outras doenças ou disfunções de nosso organismo, como por exemplo: hipertireoidismo, menopausa, tuberculose, tumores, obesidade, etc.

    Esse tipo de hiperidrose normalmente não deve ser tratado com a cirurgia no nervo simpático. O mais comum é que se faça o tratamento  da doença que está causando o suor.

     

16. E16 - O suor em excesso noturno pode ser tratado com cirurgia?

    A principio não.

    O suor em excesso que pode ser tratado com cirurgia é a hiperidrose primária.

    O suor noturno geralmente é decorrente de hiperidrose secundária. Nesses casos, deve ser feita uma investigação minuciosa das causas secundárias e essas devem ser tratadas.

     

17. E17 - A hiperidrose pode ser confundida com os sintomas da menopausa?

    SIM.

    Mas geralmente é só uma questão de aguardar os meses passarem para que a própria pessoa observe que os sintomas que ela apresenta - decorrentes da menopausa (calorões, fogachos, suor em todo o corpo, etc) - são diferentes daqueles que ocorrem na hiperidrose (suor em excesso em áreas localizadas, sem fogachos nem calorões).

    Além disso, nessas pessoas devem ser realizados exames hormonais antes de se cogitar a realização de uma cirurgia.

     

18. E18 - Pode ocorrer hiperidrose e rubor (vermelhidão) facial em excesso?

    SIM.

    Ocorre uma propensão maior de haver o rubor facial em excesso em pessoas portadoras de hiperidrose e vice-versa.

    Isso é facilmente explicado, pois as duas doenças são decorrentes de uma disfunção do nervo simpático e ambas podem ser tratadas ao mesmo tempo utilizando-se a cirurgia simpatectomia torácica.

     

19. E19 - A ocorrência da hiperidrose é mais comum em mulheres?

     

    NÃO foi exatamente comprovado isso ainda.

    A incidência parece ser igual em ambos os sexos, mas as mulheres procuram o tratamento dessa doença com maior frequência do que os homens.

     

20. E20 - Existe mais de um nome para a cirurgia da hiperidrose (cirurgia do suor)?

    SIM.

    Existem diversas denominações técnicas para definir as diversas cirurgia para eliminar o suor hiperidrose como por exemplo: simpatectomia, simpatectomia vídeo-torácica, simpatectomia vídeo-toracoscópica, cirurgia endoscópica torácica, cirurgia minimamente invasiva do nervo simpático, simpatectomia minimamente invasiva, clipagem do nervo simpático, vídeo-clipagem simpática, simpatectomia lombar, vídeo-simpatectomia lombar, etc.

     

21. E21 - Quem pode ser acometido pela hiperidrose (suor em excesso)?

     

    Pode ocorrer em qualquer pessoa de qualquer sexo e idade, em até 1,5 % da população mundial.

    Existe uma incidência maior em membros da mesma família e em orientais, sendo rara na raça negra.

     

22. E22 - A cirurgia da hiperidrose (simpatectomia) deixa alguma cicatriz?

    SIM, toda cirurgia deixa cicatriz.

    Na cirurgia da hiperidrose se o cirurgião utilizar instrumentais de pequeno diâmetros a cicatriz ficará praticamente imperceptível.

    Para a realização dessa cirurgia, O Dr. Malucelli utiliza equipamento de vídeo de última geração, com mínimo diâmetro e que necessita de incisões (cortes) pequenas de aproximadamente 8 milímetros.

    Esses incisões são colocados em dobras naturais do corpo, com o objetivo de esconder a cicatriz. Além disso, o Dr Malucelli utiliza técnicas de cirurgia plástica para melhorar ainda mais o resultado estético da cicatriz cirúrgica.

     

23. E23 - A cirurgia do suor (simpatectomia) é realizada pelo SUS?

     

    SIM.

    Você deve procurar a rede credenciada de sua cidade, em um ambulatório de cirurgia torácica, e procurar informações sobre que profissional será o responsável pela realização da sua cirurgia. É comum a ocorrência de filas de espera nos tratamentos ofertados pela rede pública de saúde mas voc6e não irá gastar nada e será operado(a).

     

F - Tratamento da Hiperidrose das Axilas com Curetagem

1. F01 - O que é a curetagem - endoshaving das axilas no tratametno da hiperidrose?

   Esse é um tratamento recomendado para pessoas que apresentam suor em exceso / hiperidrose na região das axilas.

   O principio básico desse tratamento é fazer uma curetagem "raspagem" na região subdérmica (interna) da pele com o bjetivo de retirar as glândulas sudoríparas.

2. F02 - Quem deve fazer a curetagem / raspagem das axilas?

   O procedimento deve ser realizado por um médico, preferencialmente um cirurgião.

3. F03 - Há necessidade de alguma anestesia?

   Sim. O procediemento deve ser realizado em um hospital ou em uma clínica. O paciente deverá receber uma anestesia local e um sedação profunda monitorada por um anestesista.

4. F04 - Como é feita essa curetagem para tratar a hiperidrose das axilas?

   Após anetesia o cirurgião irá fazer uma ou duas pequenas incisão (corte) de aproximadamente 3 milímetros na regiãos da axila. Por essa incisão ele irá introduzir uma cânula com diversos pequenos orifícios. Utilizando essa cânula o cirugião fará movimentos de sucção/curetagem da região subdérmica (imediatamente abaixo da pele) de toda a área da axila que apresente suor em excesso / hiperidrose.

5. F05 - Quanto tempo após o procedimento a pessoa poderá retornar para suas atividades normais?

   Duas a três horas após o procedimento a pessoa poderá retornar para sua casa e para suas atividades normais do dia a dia.

6. F06 - Quais são os problemas da curetagem / raspagem para tratar a hiperidrose das axilas?

   Esse procedimento como "raspa" a região interna das axilas poderá puxar folículos pilosos para dentro da axila e devido a isso causar infecçoes de repetição naquela área. Portanto existe inúmeros cuidados que devem ser tomados durante a execução desse procedimento. Além disso pode haver queda dos pêlos das axilas e portanto esse procedimento está mais bem indicado para mulheres e não para homens (ao menos até hoje).

   Há grande expectativa que no final de junho desse ano 2011 será lançada uma nova cânula de curetagem. O lançamento está previsto para o simpósio internacional na Dinamarca. O Dr. Malucelli estará nesse simpósio e trará essa nova tecnologia para o Brasil.

G - Hiperidrose - Efeitos Colaterais após a Cirurgia

1. G01 - Por que pode ocorrer o suor compensatório após a cirurgia da hiperidrose?

    

   O suor compensatório (hiperidrose reflexa, hiperidrose compensatória ou suor reflexo) pode ocorrer em quaquer pessoa e não se consegue demostrar exatamente porque isso pode ocorrer.

   A ocorrência é maior quando a cirurgia é realizada no tórax (simpatectomia torácica) e, especialmente, quando é realizada em níveis mais altos do nervo.

   Na cirurgia do abdômen (simpatectomia lombar) esse suor compensatório pode ocorrer mas em bem menor intensidade e frequência.

   Não está bem claro por que isso pode ocorrer, mas existem algumas teorias.

   A mais aceita é que quando a interrupção do nervo simpático é realizada em níveis mais altos (T2), fica difícil o nosso organismo compreender quando é a hora de parar de suar (feed-back negativo) e, por isso, pode ocorrer o chamado “suor compensatório”.

    

   
    
   13. A ilustração representa um tórax seccionado em sua linha meridiana. Na cavidade ao lado esquerdo, onde são visualizadas as costelas, vemos uma linha amarela que representa o nervo simpático, gânglios e ramificações. As indicações em azul apontam os gânglios por sua nomenclatura médica (t1, t2, t3, ....). Os locais onde devem ser seccionados/clipados o nervo e suas ramificações variam de acordo com o(s) local(is) onde a pessoa apresenta suor em excesso.

    

    
   
   19. Imagem real da região interna do tórax de um paciente. Observe como o nervo simpático não é tão facilmente identificável como na ilustração do atlas de anatomia. O cirurgião deve ser experiente para detectar (dissecar) o posicionamento do nervo simpático, gânglios e microramos. É interessante lembrar que cada pessoa pode apresentar mais de 40% de modificações em sua anatomia.
   

   Esse efeito pode ocorrer em qualquer pessoa que seja submetida à simpatectomia, mesmo naquelas que não possuem a doença hiperidrose.

   Portanto, podemos quase que concluir que isso é um efeito colateral da cirurgia e não exatamente uma necessidade da pessoa. Por isso, o uso do termo suor compensatório é inadequado, sendo correto o “suor ou hiperidrose reflexa”.

    

2. G02 - Como tratar o suor compensatório (suor reflexo ou hiperidrose reflexa)?

    

   NÃO existe um tratamento considerado bom para esse suor.

   Pode ser tentado o tratamento com uso de medicamentos anticolinérgicos ou anticolinesterásicos como: tartarato de tolterodina ou com a oxibutinina, ou ainda com ansiolíticos e/ou calmantes. Infelizmente, esses tratamentos geram alguns efeitos colaterais como "boca seca".

    

   Se a cirurgia foi realizada com uso de clip, pode ser feita a retirada do clip e o efeito colateral terá grande chance (60%) de melhorar ou até de desaparecer.

   Se a cirurgia foi realizada com corte ou retirada de um segmento do nervo, pode ser realizada a reconexão do nervo, com uso de um enxerto livre de um segmento de um nervo da perna ou de um enxerto pediculado de um nervo da costela (para refazer a conexão do nervo anteriormente desconectado). Essa cirurgia é de difícil execução.

   O Prof. Malucelli é pioneiro na realização dessa cirurgia no Brasil tendo realizado a primeira em 2005

   Veja mais sobre esse assunto no link “suor compensatório - tratamento ” e também no link "inovações do Prof. Malucelli".

3. G03 - O efeito colateral suor compensatório pode ocorrer na simpatectomia lombar?

    

   SIM.

   Esse efeito colateral pode ocorrer em menos de 50% das pessoas operadas e geralemnte quando ocorre é em menor intensidade e portanto praticamente todas as pessoas se adptam bem a essa situação.